KAS YRA INSULTAS: PRIEŽASTYS, SIMPTOMAI IR GYDYMAS

IkiBrittany Risher EnglertirMedicinos apžvalgininkas: James H. Bernheimer, M.D.2021 m. Liepos 20 dMOKSLO FOTO BIBLIOTEKA„Getty Images“

Kas yra insultas?

Insultas yra baisus dalykas pagalvoti, nes jie yra įprasti ir gali būti niokojantys. Galų gale, kasmet daugiau nei 795 000 amerikiečių turi vieną [1], o JAV ši liga yra penkta pagal dažnumą vyrų mirties priežastis [2] ir trečia pagal dydį moterų priežastis. [3]

Insultą gali sukelti du scenarijai: kažkas blokuoja deguonies ir maistinių medžiagų turtingo kraujo srautą į smegenis arba smegenų kraujagyslė plyšta ir kraujuoja į smegenis. Bet kokiu atveju smegenų ląstelės miršta. Tai gali sukelti ilgalaikį smegenų pažeidimą. [4] Tačiau tai, ką patiriate insulto metu, gali būti galvos skausmas, veido ar vienos kūno pusės paralyžius, regos sutrikimas ir bloga koordinacija. [5]

Nors insultas gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, įskaitant kūdikystę, rizika padvigubėja kiekvieną dešimtmetį nuo 55 iki 85 metų. užsikimšęs riebia medžiaga; siauresnės arterijos ir užsikimšimai padidina insulto riziką. [29]

Nepaisant šios stulbinančios statistikos, yra šviesi vieta: daugelio insultų galima išvengti. [2] Tai gali būti pražūtinga, tačiau mes galime užkirsti kelią tiek daug insultų, tik sumažindami savo rizikos veiksnius, - sako Elizabeth Aradine, D.O., Cleveland klinikos insulto neurologė. [7]

Kokie yra insulto tipai?

Dvi skirtingos insulto priežastys lemia du skirtingus insulto tipus.

Išeminiai insultai: Apie 87 proc. Insulto yra išeminis insultas. Tai tipas, kuris atsiranda, kai kažkas (dažnai kraujo krešulys ar arterinė plokštelė) blokuoja deguonies prisotinto kraujo tekėjimą į smegenis. [8, 9]

Hemoraginis insultas: Nors hemoraginis insultas yra retesnis, jis kelia susirūpinimą. Šio tipo insultas atsiranda, kai smegenų kraujagyslė plyšta (dėl aukšto kraujospūdžio ar susilpnėjusios arterijos sienelės) ir kraujas patenka į smegenis. Kraujas sukuria didesnį spaudimą smegenyse, o tai pažeidžia smegenų ląsteles. [8]

Kokie yra insulto rizikos veiksniai?

Genetika, sveikatos sąlygos ir gyvenimo būdo veiksniai gali turėti įtakos jūsų insulto rizikai. Žemiau yra pagrindiniai veiksniai, kuriuos reikia žinoti:

Šeimos istorija: Kadangi genai perduodami iš kartos į kartą, turint insultą patyrusį tėvą, senelį ar brolį ar seserį, labiau tikėtina, kad jį turėsite. Tai ypač pasakytina, jei šeimos narį ištiko insultas, kol jam sukako 65 metai. [11]

Amžius: Nors insultas gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, jis labiau tikėtina vyresnio amžiaus žmonėms. Sulaukus 55 metų, insulto rizika padvigubėja kas 10 metų. [6] Senstant mūsų arterijos natūraliai susiaurėja ir tampa kietesnės, taip pat didesnė tikimybė užsikimšti riebiomis medžiagomis, todėl yra biologinis komponentas. Be to, vyresnio amžiaus žmonės sukuria daugiau rizikos veiksnių, kurie padidina jų insulto riziką, pavyzdžiui, prasta mityba, judėjimo stoka ir tokios sąlygos kaip aukštas kraujospūdis, aukštas cholesterolio kiekis ir diabetas, aiškina dr.

Seksas: Insultas ištinka daugiau moterų nei vyrų - ir dėl to žūsta daugiau moterų nei įvairaus amžiaus vyrų. Vartojant kontraceptines tabletes, hormonų terapija aplink menopauzę, nėštumas ir anamnezėje esanti preeklampsija (nėštumo komplikacija, kuriai būdingas aukštas kraujospūdis) arba nėštumo diabetas gali padidinti moterų riziką. [11] Moterys taip pat gyvena ilgiau nei vyrai ir labiau linkusios susirgti prieširdžių virpėjimu (nereguliariu širdies plakimu), o tai padidina insulto riziką, priduria dr. Aradine'as.

Lenktynės: Juodaodžiai turi beveik dvigubai didesnę tikimybę patirti insultą, palyginti su ne ispaniškais baltais žmonėmis [12], ir jiems yra didesnė mirties nuo insulto rizika. Ekspertai mano, kad didžioji juodaodžių žmonių rizika susirgti aukštu kraujospūdžiu, diabetu ir nutukimu gali būti veiksnys [12], tačiau socialiniai ir ekonominiai veiksniai (pvz., Galimybė gauti sveiką maistą ir laisvas laikas sportuoti) taip pat gali turėti įtakos visoms šioms problemoms. sąlygomis, sako daktaras Aradine'as. Ispanai, Amerikos indėnai ir Aliaskos vietiniai gyventojai taip pat dažniau patiria insultą, palyginti su ne ispaniškais baltaodžiais ir azijiečiais. [12] Šios grupės labiau linkusios rūkyti ir serga tokiomis ligomis kaip diabetas, o tai gali padidinti insulto riziką. [35]

Turintis laikiną išemijos priepuolį (TIA): Dėl šios priežasties insulto tikimybė yra maždaug 10 kartų didesnė, palyginti su to paties amžiaus ir lyties asmenimis, kurie nebuvo sirgę TIA. TIA atsiranda, kai yra trumpalaikis smegenų kraujotakos sutrikimas. Paprastai tai trunka ne ilgiau kaip penkias minutes. [8] Kiekvienas, patyręs TIA, turėtų apsilankyti pas savo gydytoją, kad atliktų daugiau tyrimų. Bandymai gali atskleisti pagrindines sąlygas, kurios gali padidinti visiško insulto riziką, pvz., Širdies ligas, diabetą, kraujo krešulius ir kitų rūšių sužalojimus ar infekcijas. [10]

Ankstesnis insultas ar širdies priepuolis: Dvidešimt penki procentai išgyvenusiųjų nuo insulto turės kitą. [13] Dėl širdies smūgio taip pat esate labiau pažeidžiamas insulto, nes širdies priepuolis dažnai yra apnašų kaupimosi arterijose požymis ir gali užblokuoti smegenų kraujotaką. [11]

Aukštas kraujo spaudimas: Padidėjęs slėgis pažeidžia kraujagysles, todėl jos yra labiau linkusios plyšti. [15]

Aukštas cholesterolio kiekis: Kai kaupiasi cholesterolis, jis gali susiaurinti smegenų arterijas, padidindamas insulto riziką. [16]

Širdies liga: Tam tikras širdies ligų rūšis, tokias kaip vainikinių arterijų liga, sukelia apnašų kaupimasis. Kiti, pavyzdžiui, prieširdžių virpėjimas, gali sukelti krešulių susidarymą, kurie gali sutrikdyti smegenų kraujotaką. [16]

Nekontroliuojamas diabetas: Sergant nenustatytu ar nevaldomu diabetu, pagreitėja kraujagyslių ligos ir padidėja apnašų susidarymas kraujagyslėse. [16]

Pjautuvo pavidalo ląstelių liga: Ši liga sukelia nenormalios formos kraujo ląsteles. Šios ląstelės perneša mažiau deguonies ir gali lengviau prilipti prie kraujagyslių sienelių, galbūt užkimšdamos arterijas. [14]

Dieta: Valgant per daug natrio, gali padidėti kraujospūdis, o per daug sočiųjų riebalų, trans -riebalų ir cholesterolio gali padidėti cholesterolio kiekis. Abi šios sąlygos padidina insulto riziką. [14]

Neveiklumas: Neveiklumas padidina riziką susirgti tokiomis ligomis kaip širdies ligos, nutukimas, aukštas kraujospūdis, didelis cholesterolio kiekis ir diabetas. [17]

Nutukimas: Nutukimas (KMI virš 30 - apskaičiuokite savo čia ) [31] yra susijęs su didesniu blogojo cholesterolio ir trigliceridų kiekiu ir mažesniu gerojo cholesterolio kiekiu, aukštu kraujospūdžiu ir diabetu, o tai prisideda prie didesnės insulto rizikos. [30]

Perteklinis alkoholis: Per daug geriant gali padidėti kraujospūdis ir trigliceridai, kurie gali užkimšti arterijas. [17] Pasak CDC, kad padidėtų insulto rizika, moterys turėtų gerti ne daugiau kaip vieną gėrimą per dieną, o vyrai - ne daugiau kaip du gėrimus per dieną. [30]

Rūkymas: Cigarečių dūmuose yra nikotino ir anglies monoksido, kurie abu pažeidžia kraujagysles ir širdį. [17] Rūkymas taip pat sukietina arterijas, o tai padidina insulto riziką, priduria dr. Aradine'as.

Kokie yra insulto simptomai?

Jei pastebėjote, kad jums ar kam nors kitam pasireiškia bet kokie insulto simptomai, nedelsdami elkitės ir skambinkite 911. Vėlavusi priežiūra padidina smegenų pažeidimo riziką. Be to, daugelis insulto gydymo būdų yra jautrūs laikui, pažymi dr. Aradine'as. Pavyzdžiui, jei greitai pateksite į ligoninę, baltymas, padedantis suskaidyti kraujo krešulius (vadinamas audinių plazminogeno aktyvatoriumi), gali būti skiriamas per IV. Tai padidina tikimybę pasveikti po insulto ir sumažina komplikacijų tikimybę. [18] [21]

Kuo anksčiau būsite įvertintas ir diagnozuotas insultas, tuo didesnė tikimybė užkirsti kelią simptomų progresavimui arba sustabdyti simptomų atsiradimą, sako dr. Aradine'as.

Atkreipkite dėmesį į šiuos simptomus:

Veido, rankos ar kojos tirpimas ar paralyžius, dažnai tik vienoje kūno pusėje

Sunku suprasti kalbą ir kalbėti

Vienos ar abiejų akių regos sutrikimai, pvz., Dvigubas, neryškus ar pajuodęs regėjimas

Koordinacijos ar pusiausvyros praradimas, vaikščiojimo sutrikimas ar galvos svaigimas

Staigus, stiprus galvos skausmas

[5] [18]

Kaip diagnozuojamas insultas?

Pirmasis žingsnis diagnozuojant insultą yra gydytojas, įvertinantis jūsų simptomus. Pasiruoškite pasidalyti, kokius simptomus patiriate ir kada jie prasidėjo. [19] Jei negalite kalbėti arba esate per daug sumišęs, kad prisimintumėte, gydytojas gali paklausti artimo žmogaus ar draugo, kai prasidėjo simptomai, sako daktaras Aradine'as. Tada ER gydytojas gali atlikti daugybę tyrimų, kad nustatytų, kokio tipo insultą patyrėte, ir nustatytų geriausius gydymo būdus. [20]

Fizinis egzaminas: Gydytojas patikrins jūsų kraujospūdį ir širdies plakimą. Jie taip pat patikrins tirpimą, silpnumą, protinį budrumą ar vaikščiojimo, regėjimo ar kalbos problemas. [20]

Neurologiniai tyrimai: Kad padėtų nustatyti insulto sunkumą ir tai, kur smegenyse tai įvyko, gydytojas užduos klausimus, atliks paprastas užduotis ir patikrins jūsų refleksus. [20]

Sunkus darbas: Įvairūs kraujo tyrimai ieško galimų insulto priežasčių, tokių kaip padidėjęs cholesterolio kiekis ir kraujo krešėjimas. Jie taip pat gali atmesti kitas problemas, kurios gali sukelti simptomus, imituojančius insultą, bet iš tikrųjų sukeltus kažko kito. Pavyzdžiui, pacientui gali būti atliekami cukraus kiekio kraujyje arba elektrolitų kraujo serume tyrimai. Mažas cukraus kiekis kraujyje yra dažna diabeto gydymo komplikacija ir gali atspindėti insulto simptomus. Elektrolitų problema, net jei ją sukelia dehidratacija, gali sukelti į insultą panašius simptomus, tokius kaip sumišimas ir raumenų silpnumas. [20]

Kompiuterinė tomografija (CT): Dažnai vienas iš pirmųjų testų, atliktų siekiant patikrinti, ar nėra insulto, kompiuterinė tomografija sukuria smegenų vaizdą, suteikiant gydytojams prieigą prie kraujavimo smegenyse ar pažeistų smegenų ląstelių. [20]

Magnetinio rezonanso tomografija (MRT): Tai dar vienas būdas sukurti išsamų smegenų vaizdą. MRT nustato smegenų pažeidimus, kraujavimą ir jūsų kraujo tekėjimą. [20]

Karotidinis ultragarsas: Miego arterijos, aptinkamos kakle, tiekia kraują į smegenis. Gydytojai naudoja šį vaizdavimo testą, norėdami patikrinti apnašas ir pamatyti, kaip teka kraujas. [21]

Echokardiograma: Šis vaizdavimo testas yra skirtas širdžiai, o ne smegenims. Jis naudojamas patikrinti, ar nėra krešulių, kurie galėjo prasidėti širdyje ir nukeliauti į smegenis. [21]

Dr Aradine sako, kad atliekant bet kurį iš šių bandymų yra minimali rizika. Kompiuterinė tomografija jus veikia tam tikra spinduliuote (nors vieno KT nuskaitymo rizika yra gana maža) [32], o klaustrofobija sergantiems žmonėms MRT gali būti nepatogu dėl siauros aparato vietos.

Insulto gydymas

Jei įmanoma, insulto gydymas pradedamas nedelsiant ir gali būti tęsiamas kelis mėnesius ar net metus, kol žmogus bus visiškai reabilituotas. [22] Gydymo galimybės priklauso nuo insulto tipo ir gali apimti vaistus, operacijas ir reabilitaciją.

Dėl išeminio insulto

Gydant išeminį insultą, siekiama atkurti smegenų kraujotaką. [21] Norėdami tai padaryti, galite naudoti:

Audinių plazminogeno aktyvatorius (tPA): Jei atvykstate į ligoninę per tris valandas nuo insulto simptomų pradžios, tPa galima duoti per IV, kad ištirptų kraujo krešuliai ir pagerėtų kraujotaka. Šis gydymas padidina tikimybę pasveikti po insulto ir sumažina komplikacijų tikimybę. [21]
Endovaskulinės procedūros: Gydytojai įkiša kateterį į jūsų koją ar ranką ir nukreipia jį į galvos smegenų insulto vietą. Tada jie per kateterį atlieka gydymą, kad ištaisytų smegenų ląstelių pažeidimus, užkirstų kelią tolesniam kraujavimui arba pašalintų krešulį. [19, 21]
Karotidinė endarterektomija: Ši operacija pašalina apnašų kaupimąsi miego arterijoje, kad sumažėtų kito insulto rizika. [21]
Angioplastika: Tai procedūra, skirta sumažinti būsimo insulto tikimybę. Angioplastikos metu chirurgai naudoja kateterį, kad įstumtų balioną į arteriją. Jie pripučia balioną, kad padėtų išplėsti arteriją. Tada jie įdeda mažą metalinio tinklo vamzdelį, vadinamą stentu. Tai veikia kaip pastoliai, kad arterija būtų atvira. [21, 23]

Dėl hemoraginio insulto

Tokiu atveju gydytojai nori sumažinti smegenų spaudimą ir sustabdyti kraujavimą. Jie gali naudoti:

Chirurgija: Jei chirurgams reikia nutekėti kraują ir sumažinti spaudimą, jie gali išgręžti nedidelę skylę kaukolėje arba pašalinti kaukolės dalį, kad smegenys galėtų išsiplėsti. [24]
Iškirpimas: Chirurgai aneurizmos (susilpnėjusios arterijos dalies) apačioje įterpia mažus, pastovius titano segtukus, kad ji ištuštėtų, iš esmės nukreipdama kraują į sveiką, normalią smegenų kraujotakos sistemos dalį; rentgeno spinduliai, vadinami angiografija, naudojami siekiant patvirtinti, kad jie veikia. [23]
Vyniojimas (endovaskulinė embolizacija): Chirurgai įkiša ritę (per kateterį) į aneurizmą, kad uždarytų indą iš vidaus, o tai sukelia krešulį, kuris neleidžia kraujui patekti į aneurizmą; tai ta pati mintis, kaip ir ankstesnėje procedūroje, kad kraujas nepatektų į aneurizmą ir tiesiog tekėtų į sveikas kraujotakos sistemos dalis. Šis neseniai sukurtas gydymas, naudojamas nuo 1991 m., Skirtingai nuo ankstesnių dviejų, nes tai yra mažiau invazinė technika be kaukolės pjūvio. [23] [33]

Insulto reabilitacija

Po insulto gydymo, neatsižvelgiant į jo tipą, dėmesys nukreipiamas į tai, kad padėtų jums kuo labiau grįžti prie kasdienės veiklos. Reabilitacija gali apimti įvairius gydymo būdus, priklausomai nuo to, kokios funkcijos yra paveiktos, ir gali trukti kelis mėnesius ar net metus. [22] Reabilitacija gali apimti:

Fizinė terapija, skirta atkurti galūnių naudojimą ir išvengti raumenų sustingimo, jei turite paralyžių

Kalbos terapija, padedanti iš naujo išmokti kalbą ir kalbėjimą, įskaitant rijimą

Ergoterapija, skirta išmokti kasdienės veiklos (pvz., Maudytis, apsirengti ir valgyti) ir atgauti nepriklausomybę

Pokalbių terapija, vaistai ir (arba) palaikymo grupės, padedančios susidoroti su bet kokiu psichologiniu poveikiu

Botulino toksino injekcijos arba raumenų relaksantai, skirti insulto sukeltam spazmui (raumenų įtempimui ar spazmams ir sąnarių sustingimui) gydyti

[23] [25] [26]

Insulto komplikacijos

Insultas gali pakeisti jus fiziškai, psichiškai ir emociškai. Kai kurios iš žemiau išvardytų komplikacijų gali būti laikinos, o kitos - nuolatinės. [18] Tačiau su reabilitacija galite atkurti kai kurias funkcijas ir išmokti valdyti kitas komplikacijas.

Didesnė kito insulto rizika

Dvidešimt penki procentai išgyvenusiųjų per penkerius metus patiria dar vieną insultą.

Paralyžius vienoje kūno pusėje

Atminties praradimas

Kalbos ar kalbos problemos

Jūsų vizijos pokyčiai

Depresija ar sunku valdyti emocijas

Dilgčiojimas, skausmas ar tirpimas pažeistose galūnėse

[18] [19] [27]

Kaip išvengti insulto

Yra keletas rizikos veiksnių, susijusių su insultu, kurių jūs negalite pakeisti, pavyzdžiui, savo amžiaus ar lyties, o kiti gali būti jūsų kontroliuojami. Daug dalykų gali sukelti insultą, tačiau visame pasaulyje apie 80–90 procentų sukelia kraujagyslių rizikos veiksniai, sako daktaras Aradinas. Pavyzdžiui, aukštas kraujospūdis, rūkymas, nutukimas, nesveika mityba, fizinis neveiklumas, diabetas ir alkoholio vartojimas. [34] Jei pakeisite savo elgesį, insulto rizika gali labai sumažėti.

Žemiau pateikiami būdai, kaip sumažinti insulto riziką:

Valgykite sveiką mitybą: Sumažinus sočiųjų riebalų, trans -riebalų ir cholesterolio kiekį bei padidinus skaidulų vartojimą, gali sumažėti cholesterolio kiekis. Panašiai natrio ribojimas gali padėti sumažinti aukštą kraujospūdį. Abi šios sąlygos padidina insulto riziką. [28]
Buk aktyvus: Aerobinė fizinė veikla, kuri pagreitina jūsų širdies ritmą (pagalvokite: vaikščiojimas, bėgiojimas, plaukimas ar važiavimas dviračiu) gali padėti sumažinti ir valdyti cholesterolį bei kraujospūdį, taip pat sumažinti stresą. Tai taip pat gali padėti išlaikyti sveiką širdį ir kraujagysles, o tai sumažina insulto tikimybę. Daugumą savaitės dienų dirbkite iki maždaug 30 minučių veiklos. [18]
Atkreipkite dėmesį į savo svorį: Jei kūno masės indeksas (KMI) yra 25 ar didesnis, jūs patenka į antsvorio kategoriją ir padidėja tikimybė susirgti širdies ligomis, diabetu ir padidėjusiu cholesterolio kiekiu, o tai kelia grėsmę insultui. [18]
Mesti rūkyti: Tai padės sumažinti riziką.
Gerkite alkoholį saikingai: Jei negeriate, nepradėkite. Jei geriate, negerkite daugiau nei vieno gėrimo per dieną moterims ir dviejų gėrimų per dieną vyrams. Daugiau nei tai gali padidinti kraujospūdį. [28]
Tvarkykite sveikatos sąlygas: Patikrinkite savo cholesterolio kiekį, kraujospūdį ir gliukozės kiekį kraujyje, kaip nurodė gydytojas. Jei turite aukštą cholesterolio kiekį, hipertenziją, diabetą ar širdies ligą, dirbkite su savo gydytoju ir priežiūros komanda, kad valdytumėte savo būklę ir, savo ruožtu, insulto riziką. [28]
Apsvarstykite vaistus: Jei patyrėte išeminį insultą ar TIA, pasitarkite su gydytoju apie vaistus, kurie sumažina kraujo krešulių riziką. Antitrombocitiniai vaistai ar antikoaguliantai gali padėti sumažinti kito insulto riziką. [18]