Julija Brodskaja Debbie Horwitz buvo 32 -ejų, kai duše muilindama pažastis pajuto guzelį. Jos motina mirė nuo krūties vėžio, kai Horwitz buvo 9 metai, todėl ji greitai susitiko su savo gydytoju. Po ultragarso ir biopsijos jai buvo diagnozuotas 1 stadijos trigubai neigiamas krūties vėžys, kuris gali būti labai agresyvus.
Geros naujienos buvo tai, kad kadangi Horwitzo vėžys buvo užfiksuotas anksti, gydytojams nereikėjo šalinti jos krūties. „Mano chirurgas man pasakė, kad egzistuoja tie patys statistiniai išgyvenimo su mastektomija įrodymai, kaip ir radiacijos ir lumpektomijos atveju“,-sako Horwitzas, dabar 45 metų. Krūtį tausojanti lumpektomija būtų pašalinusi tik vėžį ir nedidelį audinių kiekį tai. Komplikacijų rizika būtų buvusi mažesnė, o atsigavimo laikas trumpesnis, jei ji būtų pasirinkusi lumpektomiją. Tačiau Horwitz pripažįsta, kad atėjus laikui priimti sprendimą faktus užgožė jos šeimos istorija ir žodis agresyvus. Horwitz ne tik atmetė lumpektomiją, norėdama pašalinti vėžinę krūtį, bet ir nusprendė atlikti dvigubą mastektomiją, pašalindama ir sveiką krūtį. „Žinojau, kad priešingu atveju likusį savo gyvenimą nerimėsiu, kad kitoje krūtyje išsivystys vėžys“, - sako ji.
(Apverskite lėtinį uždegimą ir išgydykite daugiau nei 45 ligas Viso kūno gydymas !)
Jos sprendimas, nors ir atrodo drastiškas, nėra neįprastas. Mokslininkai atrado dramatišką kontralateralinių profilaktinių mastektomijų arba CPM padidėjimą, kai be pažeistos krūties pašalinama sveika krūtis. 2016 m. Brighamo ir moterų ligoninės tyrimas atskleidė, kad MUT rodiklis nuo 2002 iki 2012 m. Padidėjo trigubai. (Štai kodėl viena moteris nusprendė neatkurti krūtų po dvigubos mastektomijos.)
Taip nėra todėl, kad daugiau moterų suserga krūties vėžiu, ir nėra įrodymų, rodančių, kad daugiau moterų reikia tokios plačios operacijos. Priešingai, Amerikos krūties chirurgų draugija ir Amerikos vidaus ligų taryba nerekomenduoja įprastai naudoti CPM. Vis daugiau moterų nusprendžia pašalinti sveiką krūtį, dažnai siekdamos užkirsti kelią pasikartojimui ir pagerinti jų išgyvenimo galimybes.
Problema ta, kad daugybė tyrimų parodė, kad daugumai moterų, kurioms diagnozuotas krūties vėžys, MUT taip pat nepasiekiamas. Tai privertė ekspertus nerimauti, kad daugelis moterų yra per daug gydomos-susirūpinimas, kuris tik išaugo po 2014 m. Atlikto JAMA chirurgijos tyrimo, parodė, kad 70% moterų, kurioms buvo atliktas MUT, tai padarė, nepaisant to, kad yra labai maža rizika susirgti vėžiu sveikiems krūties.
Kai pasikartoja krūties vėžys, jis dažniausiai atsiranda pažeistose krūtyse arba šalia esančiuose limfmazgiuose arba aptinkamas kitoje kūno dalyje - paprastai plaučiuose, kepenyse, kauluose ar smegenyse. Mažiau nei 1% išgyvenusių krūties vėžio atvejų pasikartoja sveikos krūtys vėliau. (Sužinokite čia, kaip paprastas kraujo tyrimas gali aptikti vėžį prieš jam plintant.)
O MUT nepadidina išgyvenimo tikimybės, palyginti su lumpektomija. „Jei visas vėžys išsivysto iš krūties, pašalinus papildomus sveikus audinius, moterų išgyvenamumas nepagerėja“, - aiškina Portas.
Jei ką nors, turėtume pastebėti mastektomijų sumažėjimą dėl patobulintos patikros, priduria ji: „Kai tapo lengviau nustatyti krūties vėžį ankstesnėje, labiau uždaroje stadijoje, gydytojai pradėjo svarstyti, ar būtina pašalinti visą krūtį. Lumpektomijos koncepcija iš tikrųjų tapo įmanoma tik geriau patikrinus “. (Šios moters virusinė nuotrauka atskleidžia krūties vėžio simptomą, kurį lengva nepastebėti.)
Lumpektomijos iš esmės pakeitė mastektomijas, nes pirminis chirurginis pasirinkimas po to, kai Nacionaliniai sveikatos institutai 1991 m. Ekspertai sako, kad tik 10% moterų turėtų apsvarstyti MUT, ypač tiems, kurie turi BRCA1 arba BRCA2 genetinę mutaciją, ir net tada, tik kiekvienu konkrečiu atveju.
Trūkstama informacija
Nenuostabu, kad daugybė nereikalingų MUT paskatino mokslininkus abejoti, ar gydytojai daro pakankamai, kad padėtų pacientams priimti pagrįstus sprendimus.
„Kai moteriai diagnozuojamas krūties vėžys, mes, kaip gydytojai, turime suteikti geriausią įmanomą medicinos patarimą, o pacientai turi nuspręsti, kaip jie nori pasinaudoti šiais patarimais“, - sako katedros docentė Jennifer Litton. krūties medicinos onkologija MD Andersono vėžio centre Hiustone. „Mes neįpareigojame to, ką daro pacientai. Tačiau dabar, kai vis daugiau moterų renkasi mastektomijas, turime būti tikri, kad praleidžiame pakankamai laiko su pacientais, aiškindami pasikartojimo riziką ir išgyvenamumą “.
PREVENCIJOS PREMIJOS: Vienas dalykas, kuris mane ištiko per vėžį ir skyrybas
Deja, daugeliu atvejų tai neatrodo. Mičigano universiteto mokslininkai nustatė, kad beveik ketvirtadalis krūties vėžiu sergančių moterų, svarstančių MUT, klaidingai manė, kad pašalinus sveiką krūtį, visos ligos sergančios moterys nepasikartoja, o 38 proc. Pripažino, kad nežino, kaip MUT paveikė išgyvenamumą.
Vis dėlto daugelis moterų, žinojusių faktus, vis tiek svarstė, ar vis tiek reikia pašalinti abi krūtis. Šiame tyrime respondentus galėjo paskatinti noras išvengti būsimų atrankų, o tai gali būti ypač įtempta moterims, kurios jau susidūrė su viena krūties vėžio diagnoze, sako Portas. Iš tiesų beveik visos apklausoje dalyvavusios moterys, pasirinkusios MUT, kaip priežastį nurodė „ramybę“.
DNR pagrįsti sprendimai
Kita potenciali MUT didėjimo priežastis yra genetinių tyrimų padidėjimas. Tokie tyrimai, kuriais vadovaujamasi priimant sprendimus po krūties vėžio diagnozės, tampa priežiūros standartu, sako Mary E. Freivogel, Nacionalinės genetikos konsultantų draugijos prezidentė. (Tai yra tai, kaip būti patikrintas dėl krūties vėžio geno.)
Tai labai svarbus žingsnis tiems, kuriems MUT gali būti naudinga. Pavyzdžiui, moterims, kurioms diagnozuota ši liga ir kurių BRCA1 arba BRCA2 mutacija yra teigiama, yra rizika susirgti kitos krūties vėžiu, kuris yra tris ar keturis kartus didesnis nei moters, neturinčios genetinio polinkio. Prieš daugelį metų genetiniai tyrimai nebuvo taip lengvai prieinami - niekas nesiūlė, kad Horwitzas, kuriam buvo diagnozuota 2004 m. Daugelis moterų, turinčių BRCA mutaciją, turėjo lumpektomijas, tik susidūrusios su antrąja krūties vėžio diagnoze, sako Freivogelis.
Tačiau genetinių tyrimų nauda tapo ne tokia paprasta, kai daugiau moterų, neturinčių vėžio diagnozės, pradėjo vertinti savo riziką, o tai bent iš dalies paskatino Angelinos Jolie labai viešai paskelbtas sprendimas pašalinti krūtis ir kiaušides po to, kai sužinojo, kad BRCA1 mutacija. Tyrimai rodo, kad apie 20% moterų, atradusių, kad turi didelės rizikos mutaciją, nusprendžia pašalinti abi krūtis.
Tačiau gali būti, kad kai kurioms iš tų moterų nereikėjo operacijos. Genetinio tyrimo rezultatų aiškinimas yra sudėtingas, o išbandytos moterys neprivalo susitikti su genetikos konsultantu - ekspertu, kuris greičiausiai tai padarys teisingai.
„Žinoma, yra gydytojų, kurie tai daro gerai, tačiau jie nepatiria intensyvių mokymosi genetinių patarėjų“, - sako Freivogelis. Neseniai atliktame Stanfordo universiteto tyrime nustatyta, kad daugelis krūtų chirurgų atliko CPM, kai paciento genetiniame tyrime rado konkretų genetinį variantą, kuris dar nebuvo įrodytas kaip krūties vėžio rizikos veiksnys. Šiais atvejais genetinis konsultantas greičiausiai būtų išaiškinęs bandymo rezultato prasmę, leisdamas pacientui ir chirurgui apsvarstyti ne tokią drastišką operaciją, sako Freivogelis.
Išvaizda yra svarbi
Genetiniai tyrimai nėra vienintelė pažanga, kuri gali paskatinti MUT tendenciją. Mokslininkai teigia, kad patobulintos rekonstrukcijos galimybės, pavyzdžiui, tikroviškesni implantai ir spenelių tausojimo būdai, gali turėti įtakos moters sprendimui pašalinti abi krūtis.
„Šie pasiekimai padarė idėją, kad MUT būtų priimtinesnis moterims, kurioms - teisingai - rūpi, kaip jos atrodo“, - sako Portas. Krūtų rekonstrukcija vis dėlto nėra paprasta. Vienas tyrimas parodė, kad pacientams, kuriems buvo atlikta mastektomija ir rekonstrukcija, per dvejus metus po diagnozės buvo beveik dvigubai didesnė komplikacijų rizika, palyginti su pacientais, kuriems buvo atlikta lumpektomija ir radiacija. Ohajo valstijos universiteto tyrimas, kuriame dalyvavo 126 moterys, parodė, kad maždaug pusė planuojančių atlikti mastektomiją - nesvarbu, ar diagnozuotas vėžys, ar ne - pasirinko tęsti rekonstrukciją, visiškai nesuvokdami rizikos, įskaitant papildomus randus ir sumažėjusį pojūtį.
Taip pat yra emocinių problemų, susijusių su rekonstrukcija. „Manau, kad moterys tiki, kad atrodys ir jausis taip pat, kaip ir anksčiau, nors tai ne visada būna“, - sako Litton.
Pokyčiai į priekį
Yra keletas patarimų, kad mastektomijos rodikliai gali pradėti mažėti. Amerikos klinikinės onkologijos draugijos 2017 m. Metiniame susirinkime pateiktos preliminarios išvados rodo, kad daugiau nei pusė BRCA krūties vėžio atvejų atsiranda viršutiniame išoriniame krūtinės kvadrante, todėl padidėja galimybė, kad pašalinus šią sritį, kai kurioms moterims gali sumažėti krūties vėžio rizika. vengti profilaktinės mastektomijos. (Šie devyni dalykai turi įtakos krūties vėžio rizikai.)
„Moterys tiki, kad atrodys ir jausis taip, kaip atrodė prieš rekonstrukcinę operaciją, kai tai ne visada būna“.
2013 m. Lumpektomijos pakraščių gairių pakeitimas-audinio, kuriame nėra vėžio, apimantis naviką, kuris pašalinamas operacijos metu, kiekis-taip pat turi įtakos mastektomijos rodikliams. Chirurgų nesutarimai dėl to, kiek reikia pašalinti sveikų audinių, reiškia, kad daugeliui moterų, kurioms buvo atlikta lumpektomija, teko atlikti antrą operaciją. Kai mokslininkai atrado, kad siauros ribos nepadidina pasikartojimo atvejų, vėžio organizacijos nustatė optimalią ribą geriausiems rezultatams, pašalinus mažiausią sveikų krūtų kiekį. Dėl to moterų, pasirinkusių lumpektomiją ir kurioms buvo atliktos pakartotinės operacijos, įskaitant mastektomijas, skaičius sumažėjo 16% nuo 2013 iki 2015 m.
Tačiau kol mokslininkai neatras daugiau būdų, kaip nustatyti tuos, kuriems yra didžiausia rizika susirgti krūties vėžiu - ir daugiau moterų gaus konsultacijas, kurių jiems reikia norint priimti pagrįstą sprendimą -, ekspertai teigia, kad kai kurioms moterims ir toliau bus pašalintos sveikos krūtys. Ir tai gali būti tiesa, net jei moterys žino, kad MUT tikrai nėra būtinas. „Sprendimų priėmimas visada susideda iš dviejų dalių, - sako Portas, - ir tik viena yra medicininė. Aš esu vėžio ekspertė, tačiau moterys yra pačios savaime. Kol moteris yra informuota, tai yra jos pasirinkimas “.
