Kodėl mamografija gali sukelti daugiau problemų, nei verta

Po įprastos mamografijos nustatyta, kad jai buvo 0 stadija krūties vėžys , Televizijos šefė ir kulinarijos knygų autorė Sandra Lee pradėjo muilinti dėžę.

„Man nerūpi, ar mano dukterėčiai tik 23 metai“, - sakė ji Labas rytas Amerika kai ji atskleidė savo diagnozę ir planą atlikti dvigubą mastektomiją. „20–30 metų merginos tiesiog turi žinoti. Jei šiuo metu sėdite namuose ir žiūrite tai ... padėkite savo užpakalinę dalį ir atlikite mamografiją dabar “. (Ieškote atsakymų į svarbiausius sveikatos klausimus? Prevencija ar padengėte - gaukite NEMOKAMĄ bandomąjį laikotarpį ir 12 NEMOKAMŲ dovanų .)

Tai ypatingai blogas patarimas. Yra mažai įrodymų, kad visoms moterims šiuo metu reikia mamografijos.

Jei esate moteris iki 40 metų, iš tikrųjų mamografijos tyrimas gali pakenkti jūsų sveikatai, o ne padėti. Tai daugiausia pasakytina apie moteris nuo 40 iki 49 metų. Tiems, kuriems yra 50 metų, nauda gali būti didesnė už riziką, nes krūties vėžys dažniau pasireiškia vyresnio amžiaus moterims. Tačiau visais atvejais mamografijos yra stulbinančiai mažesnės galios, nei mes jas vertiname. Galų gale sprendimas būti patikrintam yra asmeninis, ir kiekviena moteris turi teisę tai padaryti. Tačiau yra keletas dalykų, kuriuos pirmiausia turime pabandyti suprasti:

Mamografijos tiesiog nėra tokios veiksmingos, kad išgelbėtų gyvybes.

Tai šventvagiškas dalykas, kurį galima pasakyti šioje rožinės spalvos šalyje, tačiau tai tiesa-ir tai net ne naujiena. Amerikos vėžio draugija pirmą kartą pradėjo rekomenduoti mamografiją moterims 1976 m., O atranka pasiekė aukščiausią tašką 2000 m., Kai per pastaruosius 2 metus 70,4% 40 metų ir vyresnių moterų buvo atlikta mamografija. Didėjant mamografijai, didėjo ir krūties vėžio diagnozės, būtent tokia buvo mintis. Tačiau tai, kas labai nepasikeitė, buvo vėlyvosios stadijos krūties vėžio-žymiai sunkiau gydomos ligos, kuri žudo moteris,-diagnozių skaičius. Taip, mamogramos užfiksavo daugiau vėžio atvejų, tačiau dažniausiai jos buvo lėtai judančios, potencialiai nekenksmingos. Jei mammos anksti būtų atradusios pavojingesnius vėžio atvejus, vėlesniuose etapuose būtų buvę mažiau vėžio atvejų. Deja, to neįvyko. Metinis mirčių nuo krūties vėžio skaičius sumažėjo, tačiau ekspertai teigia, kad tai daugiausia lemia gydymo patobulinimai, o ne ankstyvas aptikimas. Be to, mirčių nuo krūties vėžio skaičius sparčiau mažėja tarp jaunesnių nei 50 metų moterų, kurioms atliekama mažiau įprastų mamografinių tyrimų.

Apskaičiuota, kad 20% krūties vėžio išnyksta savaime.

Mammogramos puikiai atpažįsta lėtai judančias vėžio rūšis, kurios greičiausiai nekelia grėsmės-tokias, kurių iš tikrųjų niekada nereikės gydyti arba kurios juda taip lėtai, kad galiausiai apsirengę ar nusiprausę pastebėjote gabalėlį ir galiausiai turėjo tą patį gydymą ir prognozę, tarsi būtumėte tai atradę anksčiau per mamografiją. Nors jie taip pat pasirenka virulentiškesnius, sparčiai besivystančius krūties vėžio tipus, jie nebūtinai sumažina gydymą ar pagerina prognozę.

DAUGIAU: Štai kaip būti klinikiniame vėžio tyrime

Mamografija tikriausiai neišgelbėjo Sandros Lee gyvybės.

Lee 0 stadijos vėžys, dar žinomas kaip latakų karcinoma in situ, paprastai patenka į nekeliančio grėsmės kategoriją. DCIS, nenormalus pieno kanalus dengiančių ląstelių augimas, yra diagnozė, kuri retai buvo pastebėta iki devintojo dešimtmečio, tačiau dabar ji sudaro apie ketvirtadalį visų krūties vėžio diagnozių JAV. DCIS yra tik pieno kanale; jis dar neaugo kituose krūties audiniuose - ir gali niekada.

Neįmanoma žinoti, kas būtų nutikę, jei Lee būtų įvykdžiusi šansą, tačiau „moteris nekelia pavojaus mirti nuo DCIS“, - sako „Geisel“ biomedicinos duomenų mokslo ir epidemiologijos docentė Tracy Onega. Medicinos mokykla Dartmute. Lee pasirinko dvigubą mastektomiją, kuri gali sumažinti riziką susirgti invaziniu krūties vėžiu iki maždaug 1%, sako Kalifornijos universiteto San Francisko universiteto krūtų priežiūros centro direktorė Laura Esserman. Chirurgija-nesvarbu, ar tai mastektomija, ar lumpektomija-vis dar yra standartinis DCIS gydymas, nors nauji tyrimai kelia klausimą, ar tai visada būtina, nes neatrodo, kad tai pagerina moterų, sergančių žemiausio laipsnio DCIS, išgyvenimą. „Dabar atliekame tyrimus, siekdami išsiaiškinti, ar moterys, sergančios DCIS, gali būti atidžiai stebimos ir skiriamos profilaktinių vaistų, kad pakeistų būklę, o ne būtų gydomos“, - sako Esserman.

Net 16% žemo laipsnio DCIS atvejų ilgainiui išsivysto į krūties vėžį. Tarp aukštos kokybės DCIS atvejų dalis yra artimesnė 60%. Kitaip tariant, nuo 40% iki 84% moterų, kurioms buvo diagnozuota DCIS, kaip ir Lee, patirtų nulinį neigiamą poveikį, jei jos negydytų. Tikimės vieną dieną nustatyti genetinius žymenis, galinčius atskirti ataugas, kurios gali tapti invazinėmis, ir tas, kurias galime palikti ramybėje, tačiau dar neturime tam tinkamo įrankio.

Mamografija gali sukelti gana blogų dalykų.

Kadangi medicina vis dar negali nustatyti, kurie vėžio atvejai gali virsti mirtinais, o kurie geriau palikti vieni, kad išnyktų savaime (kaip manoma, kad tai daro 20% krūties vėžio atvejų), visi aptinkami krūties vėžio atvejai gydytis. Tai reiškia daugybę nereikalingų procedūrų - biopsijų, mastektomijų, radiacijos ir chemoterapijos - moterims, kurių gyvenimas be jų būtų buvęs sveikas ir ilgas.

Kitas labai dažnas reguliarių mamografijų šalutinis produktas: klaidingi teigiami rezultatai, kai moteris po mamografijos vėl kviečiama atlikti papildomą vaizdą ar biopsiją. Nors susitvarkyti su nusidėvėjusiais nervais ir padidėjusiomis medicininėmis sąskaitomis moteris atrodo kaip mažos bulvės, kai moteris sužino, kad ... vau! -ji iš tikrųjų neserga vėžiu, nauji tyrimai rodo, kad klaidingai teigiamai nusiteikusios moterys patyrė emocines pasekmes praėjus daug metų po to, kai joms buvo suteikta visa aiški informacija, įskaitant nerimą, nusivylimą ir dar mažiau patrauklumą.

2013 m. Šveicarijos medicinos taryba peržiūrėjo įrodymus, patvirtinančius mamografijos patikrą, ir padarė stulbinančią išvadą: atsisakykite.

Sandrai Lee tikriausiai nereikėjo mamografijos - ir jums to gali nepavykti, kol jums sukaks 50 metų.

Būdamas 48 metų, Lee yra labai prieštaringai vertinamas 40-49 metų amžiaus grupėje, kuri yra dešimtmečių senumo diskusijų dėl mamografijos centre. Kai kurios įvairios medicinos organizacijos, teikiančios atrankos rekomendacijas, siūlo kasmetines mammas visoms moterims, pradedant nuo 40 metų ir tęsiant tol, kol jos yra geros sveikatos. Kiti rekomenduoja pradėti nuo 50 metų ir atlikti testą tik kas antrus metus iki 74 metų amžiaus. (Niekas nerekomenduoja mamografijos vidutinei jaunesnei nei 40 metų moteriai.) Remiantis esamu mokslu, Lee amžiaus grupės moterys labiau nukenčia, nei turi naudos. nuo įprastos mamografijos, nors ir rečiau nei moterims iki 40 metų.

2009 m. Jungtinių Valstijų prevencinių paslaugų darbo grupė, vyriausybės finansuojama medicinos ekspertų grupė, įpareigota peržiūrėti mokslinius įrodymus apie ligų prevenciją-iš esmės sprendžiančius, kas JAV laikoma gera, mokslu paremta medicina-įvertino C įrodymų, patvirtinančių reguliarų patikrinimą iki 50 metų. Dabar, spaudžiama pasipiktinusių mamografijos šalininkų, tokių kaip Amerikos vėžio draugija ir Amerikos radiologijos kolegija, darbo grupė sušvelnino galutinėje ataskaitoje pateiktas rekomendacijas , patardama 40 metų amžiaus moterims pasikalbėti su savo gydytojais apie geriausią laiką pradėti krūties vėžio patikrą. „Sprendimas pradėti tirti mamografiją moterims iki 50 metų turėtų būti individualus, teigiama naujose gairėse. „Moterys, kurios galimą naudą vertina labiau nei galimą žalą, gali rinktis kas dvejus metus vykstančius patikrinimus nuo 40 iki 49 metų amžiaus.

Tačiau tyrimas nepasikeitė: kad mamografija išgelbėtų vienos moters nuo 40 iki 49 metų gyvybę, beveik 2000 tokio amžiaus moterų turi būti reguliariai tikrinamos per 10 metų. Tuo tarpu, remiantis konservatyviais skaičiavimais, 20 iš šių moterų turės atlikti biopsiją, mastektomiją, radiaciją ar chemoterapiją vėžio gydymui kad niekada nebūtų progresavęs, o 1200 gaus klaidingai teigiamą.

Ankstyvas aptikimas yra perparduotas pažadas.

Jei Lee būtų nusprendusi pradėti mamografinę patikrą būdama 50 metų, ji nieko nebūtų atradusi; gal ji būtų buvusi viena iš laimingųjų penktadalio moterų, kurių vėžys išnyksta be gydymo. O galbūt iki to laiko jis galėjo išsivystyti į labai gydomą 1 ar 2 stadijos krūties vėžį, sako Onega. Ji priduria, kad krūties vėžio gydymas buvo pašalintas, kad būtų pašalinta tam tikra atrankos svarba. Tai reiškia, kad ankstyvuoju krūties vėžiu užsikrėtus įprasta mamografija, moters prognozė ar gydymas gali nesiskirti, palyginti su tuo, kad ji pastebėjo gabalėlį. Ankstyvas aptikimas nėra herojus; tai gydymas iš tikrųjų gelbsti gyvybes.

Būtų beprotiška visiškai praleisti mamografiją ...

Venetai Masson, 71 metų slaugytojai, Vašingtone, paskutinė mamografija buvo atlikta būdama 56 metų. Peržiūrėjusi mokslinę literatūrą, Masson nusprendė, kad reguliariai tikrinant nepakanka naudos rizikai pagrįsti, ir ji visam laikui atsisakė, nors jos seseriai buvo diagnozuotas krūties vėžys 40 -ies metų pradžioje, o vėliau nuo šios ligos ji mirė 1997 m. nuspręsti, kad aš nebegalėčiau patvirtinti testų kaip įprastų patikrinimų priemonių man ar bet kuriai kitai moteriai “, - rašė ji žurnale Sveikatos reikalai „Krūties vėžys yra toks pat gydomas ir toks pat mirtinas, nepriklausomai nuo atrankos. Aš atsisakiau įprastos patikros “.

Viskas priklauso nuo to, kad per 10 patikrinimo metų išgelbėta viena gyvybė 2000 moterų. Tikėtina, kad tai nebus tavo, bet jei būtų?

Tiesą sakant, tai nėra beprotiška, kad visos vyriausybės pradeda domėtis šia idėja. 2013 m. Šveicarijos medicinos taryba peržiūrėjo įrodymus, patvirtinančius mamografijos patikrą, ir padarė stulbinančią išvadą: atsisakykite. Galutinė valdybos rekomendacija buvo, kad nebūtų pradėtos jokios naujos informuotumo didinimo iniciatyvos, kuriomis būtų remiamas mamografijos tyrimas, ir kad laikui bėgant esamos programos būtų palaipsniui nutrauktos.

DAUGIAU: 8 labiausiai išvengiami vėžiai - ir kaip sumažinti riziką

... Bet suprantama, kad vis tiek norisi jų gauti.

Iš tų 2000 moterų, kurios kasmet tikrinamos 10 metų, 6 vis tiek praras savo gyvybę dėl krūties vėžio. Tai lyginama su 7 gyvybėmis, prarastomis tarp 2 000 panašių moterų, kurios niekada nebuvo patikrintos. Tai reiškia vieną gyvybę, išgelbėtą atrankos grupėje - ir šimtus gyvybių, kartais pakeistų visam laikui, nereikalingai gydant ir klaidingai teigiant.

Viskas priklauso nuo to vieno gyvenimo. Tikėtina, kad tai nebus tavo, bet jei būtų? Ta maža procentinė dalis būtų svarbi jums ir visiems, kurie jus pažįsta. Taigi, kas gali kaltinti Lee, kad ji norėjo pašalinti krūtis, kurios greičiausiai buvo jos vėžio rizika? Tai emocinis pasirinkimas. „Kai kurios moterys pagalvos:„ Gerai, aš padarysiu viską, ko reikia, nemirsiu nuo krūties vėžio “, - sako Onega. Ir kaip mes galime juos tai įvertinti, kai kas nors iš mūsų gali padaryti tą patį?

Jei būtų patikrinta nulis amerikiečių moterų nuo 40 iki 49 metų (iš tikrųjų tikrinama apie 60% tos amžiaus grupės), tai viena išvengiama mirtis kas 2000 moterų reikštų daugiau nei 11 000 papildomų mirčių nuo krūties vėžio per 10 metų. Vien to pakanka, kad įtikintų daug protingų žmonių, kad atranka verta visų 40 metų ir vyresnių moterų. Jei norite apie tai pagalvoti, čia yra neįmanoma lygtis: jei visos 40–49 metų moterys būtų patikrintos, tos 11 000 gyvybių būtų išgelbėtos, tačiau bent 220 000 moterų patirtų gyvenimą keičiančią, nereikalingą gydymą ir apie 13 mln. gautų klaidingų teigiamų rezultatų. Šių skaičių milžiniškumas yra įspūdingas; vis dėlto, kaip galima palyginti vieną prarastą gyvybę su daugeliu amžinai pakeistų gyvenimų? Jūs negalite. Taigi diskusijos tęsiasi.

Tai Prevencija straipsnis tikrai ne paskutinis žodis. Jūs, skaitytojas, neabejotinai ir toliau susidursite su bauginančia statistika apie riziką, kad nebūsite tikrinami nuo 40 iki 49 ar net jaunesni. Tiesą sakant, žemiau pateikta pastraipa tiesiog atsirado Prevencija biuruose, kaip kitos pasakotos istorijos apie mamografijas dalis. Tačiau mūsų redagavimai atskleidžia, kaip ši statistika gali būti interpretuojama atrodyti baisesnė, nei yra iš tikrųjų.

GERAI GERAI. Taigi ką dabar daryti?

Štai vienas dalykas, kurį reikia atsiminti, kai galvojate apie savo situaciją: Daugelis, daugelis krūties vėžio atvejų yra gydomi lygiai taip pat, nesvarbu, ar jie buvo anksti užfiksuoti atliekant mamografiją, ar moteris, radusi gumbą krūtyje. Jei nesate jaunesnis nei 50 metų, praleisite mamografiją, vargu ar padidės rizika susirgti vėlyvos stadijos krūties vėžiu.

Svarbu žinoti, kad tai taikoma tik moterims, turinčioms įprastą krūties vėžio riziką. Vidutinė moteris turi maždaug 1 iš 8 tikimybę, kad kada nors bus diagnozuota; šia liga suserga apie 12,4% moterų. Daugeliui tų moterų, kurių rizika didesnė dėl genetikos ar kitų aplinkybių, ankstesnio patikrinimo nauda iš tikrųjų yra didesnė už žalą.

Krūties vėžio rizika dažniausiai apskaičiuojama naudojant vadinamąją Gail modelis , kurį užpildyti užtrunka vos minutę ar dvi. Jis parodys jūsų 5 metų riziką susirgti krūties vėžiu ir visą gyvenimą, ir palygins tai su vidutine rizika. Įrankis atsižvelgia į žinomus krūties vėžio rizikos veiksnius, tokius kaip dabartinis amžius, kai prasidėjo menstruacijos, pirmą kartą gimdėte (jei kada), krūties vėžio šeimos istorija, asmeninė krūties biopsijų istorija ir rasė. Nors tai yra gana išsami, ji vis dar nepriima sprendimo, ar pradėti mamografiją prieš 50 metų, lengva ar aiški.

Laukdami šio labai klampaus sprendimų priėmimo proceso patobulinimų, bendravimas yra gera vieta pradėti, sako Onega. „Pasikalbėkite su savo gydytoju“ nėra labai patenkinamas atsakymas daugeliui moterų “, - sako ji, tačiau gydytojas gali padėti moteriai naršyti žinomus rizikos veiksnius, o tai gali padėti geriau suprasti jos sprendimą ir padėti išsiaiškinti, kokios jos pačios vertybės ir pirmenybė teikiama atrankai.

Kai kalbate apie tai, turite apsvarstyti keletą dalykų:

• Jūsų asmeninė tikimybė gauti klaidingą teigiamą rezultatą, atsižvelgiant į jūsų amžių ir krūties vėžio riziką. Moterys, kurios reguliariai tikrinamos 10 metų nuo 50 metų amžiaus, turi apie 61% tikimybę gauti klaidingą teigiamą rezultatą. Taip pat atminkite, kad nuo 7% iki 10% moterų, kurios patiria klaidingą teigiamą rezultatą, atliekama biopsija, kuri gali pakenkti, sukelti didelį stresą, kainuoti pinigus ir vis tiek nieko nerasti.
• Moterų, kurioms jūsų amžiuje yra rizika susirgti krūties vėžiu, procentas ir kiek miršta nuo to
• Nesvarbu, ar turite storas krūtis, ar jos yra „itin“ ar „nevienalytės“, dviejų tipų krūtų tankis, didinantis krūties vėžio riziką
• Statistika pagal jūsų amžių:

Mamografijos ateitis atrodo asmeniška.

Akivaizdu, kad yra galimybių tobulinti mamografiją arba bent jau apsispręsti, kas ir kada ją gauna, sako Kirsten Bibbins-Domingo, MD, mokslų daktaras, USPSTF pirmininko pavaduotojas. Jei darbo grupė ketina atranką prieš 50 metų atlikti moteriai ir jos gydytojui, turi būti tikslesnis būdas nustatyti jos asmeninę riziką.

DAUGIAU: Kova su gaubtinės žarnos vėžiu, diabetu ir aukštu cholesterolio kiekiu ... Likusiais makaronais?

Tikslus moters krūties vėžio rizikos prognozavimo procesas gali padėti jai ir jos gydytojui nuspręsti, kokią didelę naudą ji gali gauti iš ankstyvo patikrinimo, sako Bibbins-Domingo. Mokslininkai stengiasi išsiaiškinti, kokie veiksniai kelia didesnę ar mažesnę riziką 40 metų amžiaus moterims. Kalifornijos universiteto Atėnų krūtų sveikatos tinklo projektas, vadinamas WISDOM tyrimu, įtraukia 100 000 moterų į 5 metų tyrimą, kuriame lyginamas metinis mamografijos patikrinimas ir rizika pagrįstas metodas. „Tikimės, kad mes sužinosime, kurie rizikos veiksniai yra labiausiai paveikiami atliekant atrankos rekomendacijas ir kam gresia pavojus susirgti vėžiu“, - sako Esserman. „Mes stengiamės atsisakyti tos bendros rekomendacijos, kuri tinka visiems, nes žinome, kad ji neveikia visoms moterims. Mes negydome visų krūties vėžio vienodai, todėl taip pat neturėtume to tikrinti “.